Легкие - являются наиболее уязвимым органом
Нейроэндокринная стимуляция лимбической системы вызывает беспокойство и возбуждение больного, иногда у него возникает страх смерти. Последнее особенно характерно для ИТШ при стафилококковом сепсисе. Конечным эффектом нейроэндокринных воздействий являются повышение ОПСС, перераспределение системного кровотока, усиление работы миокарда, задержка воды и солей почками, повышение уровня глюкозы в крови, переход интерстициальной жидкости из тканей в сосуды. Происходит «централизация кровообращения».
Клиническая картина
В стадии 2 (необратимый шок) АД часто значительно снижено, развивается глубокий ДВС-синдром с грубыми расстройствами микроциркуляции и свертывания крови. Выраженный внутриклеточный ацидоз приводит к дезорганизации и гибели клеток. Все эти факторы обусловливает появление тяжелой необратимой системной полиорганной недостаточности. Расширение зон некроза и плазматическая генерализация предваряют наступающую гибель всего организма.
Среди многочисленных медиаторов следует выделить фактор агрегации тромбоцитов и чрезвычайно мощный вазодилататор N0, который в процессе ССВО способствует снижению ОПСС и значительному уменьшению объема перфузии всех органов.
Образование большого количества провоспалительных медиаторов при этом виде шока способствует поддержанию лихорадки, артериальной гипотензии, повреждению тканей. Одновременно липополисахариды и факторы агрессии грам-положительных бактерий стимулируют выделение группы регуляторных противовоспалительных белков. В условиях преобладания активности провоспалительных факторов развивается синдром системного воспалительного ответа (ССВО).
Устойчивый обратимый шок с «безразличным» АД сопровождается развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) не менее чем 2-й стадии. Вследствие выраженной гипоксии в организме накапливаются недоокисленные метаболиты, грубо изменяющие кислотно-основное состояние (КОС). Появляются признаки нарушения функции отдельных органов, возникает полиорганная недостаточность (рис. 2).
Поздний обратимый шок отличается снижением АД, дилатацией микроциркуляторного русла и депонированием в нем крови, нарастанием гипоксии клеток, началом ферментативного метаболизма в клетках тканей наиболее чувствительных и уязвимых органов.
Ранний обратимый шок характеризуется нормальным АД, спазмом в микроциркуляторном русле (бледная кожа и слизистые оболочки, олигурия) и клеточной гипоксией в тканях.
Стадия 2. Необратимый шок.
3.Устойчивый обратимый шок.
2.Поздний обратимый шок.
1.Ранний обратимый шок.
Стадия 1.Обратимый шок, имеющий 3 фазы развития:
Классификация ИТШ по R. М. Hardaway (1963) предполагает выделение 2 стадий:
Пациенты с ИТШ составляют от 15 до 33 % от общего числа больных, находящихся на лечении в отделениях реанимационного профиля. ИТШ может осложнять течение различных болезней, вызванных живым возбудителем. Необходимо отметить, что практически при любом заболевании, сопровождающемся бактериемией, возможно развитие ИТШ. Возбудители и их токсины, биологически активные вещества взаимодействуют с клетками и ферментами иммунной системы. При прочих равных условиях течение болезней в молодом возрасте чаще осложняется развитием ИТШ, нежели у пожилых лиц, у которых реактивность иммунной системы слабее.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) это неотложное состояние, возникающее под влиянием живого возбудителя и его биологически активных веществ, которое выражается комплексом патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем вследствие чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушением жизненно важных функций организма: системного кровообращения, дыхания, ЦНС, свертывания крови, эндокринной системы. В основе этих изменений лежат тяжелые нарушения микроциркуляции, метаболизма и гипоксия тканей. Синоним ИТШ септический шок.
» » Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
О самом интересном для начинающих...
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) | Nurofen's Blog
Комментариев нет:
Отправить комментарий